۲۵ژوئن ۲۰۲۵ - یک مطالعهٔ گستردهٔ جدید در دانمارک اهمیت کنترل دقیق قند خون را در افراد مبتلا به دیابت و بیماری مزمن کلیهٔ پیشرفته (CKD) برجسته کرده است. بر اساس یافته ‌های این تحقیق که توسط دکتر دیا اچ. کافود و همکارانش از بیمارستان دانشگاهی کپنهاگ-Rigshospitalet، در نشریه Diabetes Care منتشر شده است، حفظ سطح هموگلوبین A1c در بازهٔ محدود ۶.۷ تا ۷.۱ درصد می ‌تواند به‌ طور قابل‌ توجهی خطر عوارض را در این گروه آسیب ‌پذیر کاهش دهد.

پژوهشگران گزارش دادند: «در بیماران مبتلا به دیابت و CKD شدید، بازهٔ HbA1c بین ۶.۷ تا ۷.۱ درصد با کمترین میزان خطر عوارض همراه بود. خطر بروز رویدادهای قلبی‌ـ‌عروقی در سطوحHbA1c  برابر یا بالاتر از ۷.۲ درصد و کمتر از ۵.۸ درصد افزایش یافت، و بستری ‌های مرتبط با هیپوگلایسمی نیز در سطوح HbA1c برابر یا بالاتر از ۶.۷ درصد بیشتر شد؛ که این موضوع بازهٔ ۶.۷ تا ۷.۱ درصد را به‌ عنوان محدودهٔ هدف بهینه برجسته می ‌کند».

در این مطالعه، ارتباط بین سطح HbA1c و عوارض مرتبط با دیابت در بزرگسالان مبتلا به بیماری مزمن کلیوی شدید(CKD)  بررسی شد؛ این بیماری در‌ صورت داشتن نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی(eGFR)  کمتر از ۳۰میلی‌ لیتر در دقیقه به ازای ۱.۷۳متر مربع تایید می شود. تیم پژوهشی داده‌ های مربوط به 27113 بیمار مبتلا به دیابت و CKD شدید را که بین سال‌ های ۲۰۱۰تا ۲۰۲۲ از طریق سامانه‌ های ملی سلامت دانمارک جمع ‌آوری شده بود، تحلیل کرد.

برای مقایسه، دو گروه کنترل نیز در نظر گرفته شدند-هر کدام شامل بیش از ۸۰۰۰۰ بیمار مبتلا به دیابت باCKD  خفیف تا متوسط یا بدونCKD  تا خفیف. پژوهشگران با استفاده از مدل ‌های رگرسیون کوکس چندگانه، خطر بروز رویدادهای قلبی‌ـ‌عروقی شدید (MACE)، عوارض میکروواسکولار، و بستری‌ های ناشی از هیپوگلایسمی را در سطوح مختلفHbA1c  ارزیابی کردند.

یافته های کلیدی این مطالعه، دربارهٔ ارتباط سطحHbA1c  با عوارض در بیماران دیابتی مبتلا به بیماری مزمن کلیهٔ شدید (CKD) به شرح زیر است:

•  الگوی خطر برای بروز رویدادهای قلبی ‌ـ‌ عروقی شدید (MACE) به ‌صورت U شکل بود؛ یعنی هم سطوح پایینHbA1c (کمتر از ۵.۸ درصد) و هم سطوح بالا (بیشتر از ۷.۲ درصد) با افزایش خطر همراه بودند، در حالی که بازهٔ ۶.۳ تا ۶.۶ درصد(45 تا 49 میلی مول بر مول) کمترین خطر را نشان داد.
•  خطر عوارض میکروواسکولار به ‌طور قابل ‌توجهی در سطوح HbA1c بالاتر از ۷.۲ درصد افزایش یافت.
•  بستری شدن به ‌دلیل هیپوگلایسمی در سطوح HbA1c برابر یا بالاتر از ۶.۷ درصد به‌ طور چشمگیری بیشتر شد.
•  این الگوهای خطر در مقایسه با گروه‌ های دارایCKD خفیف تا متوسط یا بدونCKD  نیز ثابت باقی ماندند.
•  این یافته‌ ها نشان می ‌دهند که هم کنترل بیش‌ ازحد سخت ‌گیرانه و هم کنترل ضعیف قند خون می ‌تواند با افزایش عوارض همراه باشد.
•  سطوح بسیار پایینHbA1c  ممکن است به نتایج قلبی‌ـ‌عروقی نامطلوب منجر شود، احتمالاً به ‌دلیل افزایش خطر هیپوگلایسمی.

بر اساس یافته‌ های این مطالعه، حفظ سطح HbA1c در بازهٔ ۶.۷ تا ۷.۱ درصد (معادل ۵۰ تا ۵۴ میلی‌ مول بر مول) می ‌تواند بهترین تعادل را در کاهش خطر عوارض میکروواسکولار و ماکروواسکولار و همچنین کاهش بستری‌ های ناشی از هیپوگلایسمی فراهم کند.

با توجه به افزایش تعداد بیماران مبتلا به دیابت و بیماری مزمن کلیه (CKD)، این پژوهش دیدگاه ‌های به‌ موقعی دربارهٔ اهداف بهینهٔ کنترل قند خون برای ایمنی بلند مدت و بهبود پیامدها ارائه داده است. نویسندگان توصیه کردند که اهداف درمانی در بیماران مبتلا به CKD شدید باید با در نظر گرفتن ویژگی ‌های فردی تنظیم شود و از تعیین اهداف بیش ‌از حد سخت‌ گیرانه پرهیز گردد. همچنین، انجام پژوهش ‌های بیشتر می‌ تواند به تدوین راهبردهای درمانی شخصی‌ سازی‌ شده و به‌ روزرسانی مبتنی بر شواهد در دستورالعمل ‌های بالینی کمککند.

منبع:

https://medicaldialogues.in/diabetes-endocrinology/news/hba1c-levels-between-6771-percent-may-lower-risks-in-severe-ckd-patients-with-diabetes-study-shows-150300